Ratios : dotation en personnel infirmier sûre, fondée sur des données probantes (CII)
27 mars 2024
En tant que voix mondiale des soins infirmiers et conscient du fait qu’une dotation sûre en personnel infirmier est déterminante pour préserver tant la qualité que la sécurité des soins prodigués aux patients, le Conseil International des Infirmières CII a analysé l’impact des ratios de patients par infirmière
Les soins infirmiers sont un service fondamental dans tous les soins de santé.
Une « dotation en personnel infirmier sûre » signifie qu’un nombre approprié d’infirmières munies d’un mélange adéquat d’éducation, de compétences et d’expérience, est disponible en tout temps et dans tout le continuum de soins, de telle sorte que les besoins des patients soient satisfaits ; et que l’environnement et les conditions de travail permettent au personnel de prodiguer des soins de qualité.
Une dotation en personnel infirmier sûre est un élément déterminant de la sécurité des patients et de la qualité des soins dans les hôpitaux, dans la communauté et dans tous les contextes où des soins sont prodigués. Les effectifs d’infirmières insuffisants ou inadéquats augmentent le risque de soins compromis, d’apparition d’événements indésirables au détriment des patients, de résultats cliniques moins bons, de décès de patients hospitalisés et d’expérience négative des patients au contact des soins1-7.
Le fait de disposer d’effectifs insuffisants ou inadéquats de personnel infirmier par rapport aux besoins des patients entraîne également des charges de travail insupportables et nuit à la santé et au bien-être du personnel 4,5,8.
La recherche suggère que l’investissement dans des niveaux de dotation en personnel infirmier sûrs, efficaces et répondant aux besoins peut être rentable, améliorer la santé des patients et prévenir sa détérioration, et ainsi réduire la durée et l’intensité des interventions de soins de santé9,10. Les preuves qui s’accumulent témoignent de l’importance d’une dotation en personnel infirmier sûre pour assurer la sécurité des patients dans tous les secteurs des soins de santé.
Plusieurs éléments conditionnent une dotation en personnel infirmier sûre, fondée sur des données probantes :
• une évaluation en temps réel des besoins des patients ;
• une évaluation locale du niveau de dotation en personnel infirmier nécessaire pour assurer tel ou tel service ;
• l’existence de modèles de prestation de soins infirmiers et interdisciplinaires qui permettent aux infirmières de travailler dans la pleine mesure de leur domaine d’exercice ;
• l’application de bonnes pratiques dans le domaine des ressources humaines, pour recruter et fidéliser le personnel infirmier ;
• des milieux de travail sains, des politiques et services en matière de santé et de sécurité au travail qui favorisent une pratique professionnelle de haute qualité ;
• des systèmes de planification de la main-d’œuvre garantissant que l’offre de personnel correspond aux besoins des patients ;
• l’application d’outils pour mesurer la charge de travail et sa gestion ;
• l’établissement de listes de service, pour faire en sorte que la planification réponde aux fluctuations prévues de la charge de travail ;
• des indicateurs permettant d’évaluer l’impact de la dotation en personnel infirmier sur les soins ; et des politiques pour orienter et favoriser les meilleures pratiques dans tous ces domaines9,11,12.
Il importe de disposer d’une dotation de base adéquate en personnel infirmier muni d’une gamme de compétences pouvant être déployées de manière à répondre, en temps réel, à une acuité des patients fluctuante et évolutive. Des systèmes de planification des ressources humaines qui alignent les besoins des patients et des communautés sur l’offre de soins infirmiers devraient être en place.
La définition d’exigences optimales en matière de dotation de personnel est une question complexe. Actuellement, un certain nombre d’outils de planification et de modélisation des ressources humaines existent pour faire correspondre les besoins des patients et les exigences du service avec les effectifs et les compétences nécessaires en matière de soins infirmiers. La fiabilité de ces outils dépend de l’existence de données de très bonne qualité au sujet des patients et de la dotation en personnel. Ces outils doivent être appliqués conjointement au jugement professionnel13. Le leadership et l’engagement des infirmières sont cruciaux, de même que l’octroi aux infirmières de l’autonomie nécessaire en matière de budgétisation, de conception et d’application des modèles et outils de dotation. On a montré que les infirmières cadres jouent un rôle vital au niveau des conseils d’administration, en tant que chefs de file professionnels assumant une autorité visible 9.
Certaines organisations de soins de santé ont instauré des niveaux obligatoires et sûrs de dotation en personnel : les données disponibles montrent que cette mesure entraîne une amélioration des résultats pour les patients (recul de la mortalité) et pour les infirmières (rétention, satisfaction au travail, réduction de la charge de travail)14.
Quels que soient les outils ou les systèmes utilisés pour évaluer et planifier les niveaux de dotation en personnel infirmier, une analyse comparative avec des domaines cliniques comparables et avec des pratiques optimales reconnues peut fournir un point de référence utile. Un ensemble agréé de données en temps réel, accompagné d’indicateurs pertinents et cohérents, doit exister à l’appui de l’élévation des niveaux de dotation pour, si nécessaire, tenir compte des absences normales au sein du personnel. Il devrait également exister des processus d’examen et d’évaluation périodiques, ainsi que des mécanismes de déclaration clairs à l’intention des équipes de direction des organisations, afin que le financement soit suffisant pour préserver la sécurité des patients.
En tout temps, les cadres infirmiers devraient pouvoir, par l’exercice de leur jugement professionnel, contrôler et ajuster le niveau de dotation en personnel infirmier de manière à assurer la sécurité des patients. En cas de dotation insuffisante en personnel infirmier, des ajustements devraient être apportés aux systèmes qui contrôlent le flux ou l’admission des patients afin d’assurer le respect des normes de sécurité.
Quels que soient les environnements de soins de santé, des outils de planification valides et fiables, une dotation en personnel infirmier fondée sur des données probantes et des processus d’examen solides sont nécessaires pour permettre la prestation de soins infirmiers efficaces en toute sécurité.
Un corpus substantiel et toujours plus vaste d’éléments probants démontre qu’il existe un lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats pour les patients1-7, notamment un recul des événements indésirables tels qu’ulcères de pression, infections de la voie urinaire, malnutrition et détérioration de la capacité de réaliser les activités de la vie quotidienne.
Ont aussi été observés une réduction du nombre des réadmissions à l’hôpital et de la durée des hospitalisations, un risque diminué de complications nosocomiales et une satisfaction des patients en hausse2,15,16. Un nombre insuffisant d’infirmières entraîne, d’une part, une réponse inadéquate ou retardée à une détérioration clinique chez un patient, et, d’autre part, une incapacité à prodiguer des soins infirmiers, avec pour résultat des problèmes de santé chez le patient et une augmentation de la morbidité et de la mortalité17-19.
Un niveau plus élevé d’infirmières diplômées procure des avantages immédiats : la présence d’une infirmière diplômée supplémentaire pour dix lits est ainsi associée à une baisse du nombre des décès trente jours après un AVC de 11 % à 28 % et, un an après un AVC, de 8 % à 12 %20. Les données disponibles montrent que les hôpitaux qui emploient une plus grande proportion d’infirmières titulaires d’un bachelor obtiennent de meilleurs résultats pour les patients et enregistrent des taux de mortalité moins élevés7. Les compétences de réflexion critique des infirmières diplômées sont liées à des résultats améliorés pour les patients et à une mortalité réduite.
Le fait de remplacer ces infirmières diplômées par du personnel infirmier et de soutien plus nombreux mais moins qualifié ou moins formé (infirmières assistantes diplômées et aides-soignants) est associé à des taux supérieurs de mortalité à l’hôpital, à une baisse de la rentabilité et à une augmentation des événements indésirables (tels qu’erreurs dans l’administration des médicaments et chutes) et enfin à des résultats de santé moins favorables pour les patients6,7.
S’agissant du bien-être des infirmières, une dotation insuffisante risque de conduire à une moins bonne satisfaction au travail, à davantage de stress, à l’épuisement du personnel, à une tendance plus grande aux départs et à l’augmentation du taux de rotation parmi le personnel4-6,8. Plusieurs études ont montré que cette situation avait des répercussions très importantes en termes de ressources21,22,23.
Les pénuries d’infirmières, les coupes budgétaires dans la santé, la répartition inéquitable des infirmières à l’échelle mondiale et la migration des infirmières des pays à faible revenu vers les pays à revenu élevé incitent certaines organisations à essayer d’autres modalités de dotation en personnel et de nouveaux mélanges de compétences. Pour tenter de remédier à une pénurie d’infirmières diplômées et pour réduire leur facture salariale, plusieurs pays remplacent des infirmières diplômées par des agents de santé de soutien et créent de nouveaux rôles, confiés à d’autres personnels que les infirmières diplômées. Ces approches doivent inciter à la prudence car les éléments probants dont nous disposons suggèrent qu’elles risquent d’aggraver les résultats pour les patients et qu’elles ne sont pas nécessairement d’un bon rapport coût-efficacité24. Au contraire, les données relatives aux infirmières diplômées démontrent clairement qu’elles sauvent des vies, réduisent les coûts et améliorent la performance des systèmes.
En tant que voix mondiale des soins infirmiers et conscient du fait qu’une dotation sûre en personnel infirmier est déterminante pour préserver tant la qualité que la sécurité des soins prodigués aux patients, le CII affirme les principes fondamentaux suivants.
• Les décisions relatives à la dotation en personnel infirmier doivent répondre aux besoins de soins de santé des clients et permettre la fourniture de soins sûrs, compétents, éthiques, de qualité et basés sur des éléments probants.
• Des systèmes et des politiques de planification des ressources humaines robustes, valides et fondés sur des éléments probants doivent être en place pour faire correspondre l’offre de soins infirmiers avec les besoins de santé des patients et de la population.
• Les décisions en matière de dotation en personnel infirmier doivent être fondées sur des données probantes et appuyées par des systèmes d’information utilisant des données fiables et recueillies en temps réel, des indicateurs convenus, des analyses comparatives et des pratiques optimales.
• Il est essentiel d’ajuster en temps opportun la dotation en personnel infirmier, selon l’évolution des besoins de soins de santé des patients.
• Les infirmières diplômées ne doivent pas être remplacées par des catégories de travailleurs moins qualifiés.
• Il faut identifier des seuils de sécurité relatifs à la dotation en personnel infirmier dans différents milieux.
• Des évaluations de la dotation doivent être faites régulièrement sur la base de preuves actualisées et des meilleures pratiques s’agissant de la relation entre les infirmières diplômées et les intrants du milieu de travail ; et sur la base des résultats enregistrés par les patients, les infirmières, l’organisation et le système.
• La primauté du jugement professionnel de l’infirmière diplômée doit être respectée au moment de déterminer quels effectifs et quels ratios sont nécessaires pour assurer la sécurité.
• Le personnel infirmier chargé des soins directs de même que les responsables des services infirmiers devraient participer à toutes les étapes de la conception et de l’exploitation des systèmes de dotation en personnel infirmier, ainsi qu’à l’élaboration des politiques et à la prise de décision en matière de gestion des ressources humaines.
• Les organisations devraient intégrer au moins une infirmière au niveau exécutif pour assurer la prestation de soins de santé sûrs, efficaces, de haute qualité, éthiques et efficients. Les infirmières à ce niveau devraient pouvoir exercer leur autorité sur les budgets consacrés aux soins infirmiers, afin de garantir la sécurité de la dotation en personnel.
• Les organisations qui représentent les infirmières devraient être au cœur de l’élaboration, de la mise en œuvre et de l’évaluation de politiques et systèmes garantissant une dotation sûre en personnel infirmier.
• Il est essentiel de poursuivre les recherches sur la sécurité des patients, sur la qualité des soins, sur le bien-être du personnel et sur les avantages économiques d’une dotation sûre.